Целиакия — это воспалительное заболевание тонкой кишки, обусловленное иммунными механизмами. Иммунопосредованное означает, что именно иммунная система играет ключевую роль в развитии болезни. В случае целиакии иммунитет атакует молекулы глютена и повреждает клетки тонкого кишечника. Это приводит к мальабсорбции — состоянию, при котором тонкий кишечник не способен полноценно усваивать жизненно важные питательные вещества.
Целиакию также называют целиакийный спру, нетропический спру, глютеновая энтеропатия.
Полного излечения от целиакии не существует, однако исключение глютена из рациона обычно прекращает повреждение кишечника, а симптомы уменьшаются или исчезают.
Целиакия может поражать людей любого возраста, пола и расы. Распространённость заболевания в мире составляет примерно 1%. Риск целиакии выше, если у вас есть:
- Родственники первой или второй степени родства с целиакией
- Диабет 1 типа
- Синдром Дауна, синдром Уильямса или синдром Тернера
- Микроскопический колит
- Болезнь Аддисона
- Лёгочный гемосидероз
Симптомы
Целиакия может протекать как с выраженными симптомами, так и бессимптомно. Классические признаки — желудочно-кишечные:
- Боли в животе
- Диарея
- Запор
- Зловонный, жирный и рыхлый стул
- Вздутие или ощущение переполненного желудка
- Потеря аппетита
- Газы
- Нарушение пищеварения
- Рвота
Мальабсорбция вызывает и общие (некишечные) симптомы из-за дефицита витаминов и минералов (например, витаминов B и D, железа, кальция):
- Герпетиформный дерматит (сыпь с сильным зудом на локтях, предплечьях, коленях, ягодицах)
- Атрофический глоссит (гладкий, блестящий язык, сухость, жжение)
- Снижение плотности костей из-за дефицита витамина D (остеопения, остеопороз, повышенный риск переломов)
- Анемия (железодефицитная), гипоспленизм (снижение функций селезёнки) — симптомы: головная боль, слабость, потеря веса
- Неврологические расстройства: головные боли, периферическая нейропатия (онемение, покалывание рук и ног), атаксия (нарушение равновесия), депрессия, тревожность, смена настроения
У детей мальабсорбция может вызвать:
- Нарушение роста
- Повреждение зубной эмали
- Потерю веса
- Низкий рост
- Задержку полового развития
- Нейронные симптомы (дефицит внимания, гиперактивность, трудности в обучении, головные боли, координационные нарушения, слабость мышц, судороги)
- Дефицит железа
- Снижение плотности костей
- Кардиомиопатию
Причины
Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. У здоровых людей он переваривается ЖКТ, но у людей с целиакией иммунитет воспринимает глютен как угрозу и атакует его в тонком кишечнике.
Ворсинки (выступы на внутренней поверхности тонкого кишечника), отвечающие за всасывание питательных веществ, воспаляются, уплощаются и теряют свою функцию.
Точная причина целиакии неизвестна. Болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов. Только у генетически предрасположенных людей глютен вызывает иммунный ответ.
Диагностика
Симптомы целиакии разнообразны и неспецифичны. Диагноз ставится на основе тестов:
- Анализы крови — определяют антитела, повышенные при целиакии
- Биопсия тонкого кишечника — берётся образец слизистой оболочки для микроскопического исследования
- Дополнительные тесты — для выявления дефицита микроэлементов (железо, витамин D, фолиевая кислота, B12), общего анализа крови, проверки щитовидной железы и плотности костей
Лечение
Основное лечение целиакии — полное исключение глютена из рациона. При соблюдении безглютеновой диеты кишечник перестаёт повреждаться, симптомы уменьшаются. Для восстановления питательных веществ требуется несколько недель, а на полное заживление кишечника — месяцы.
Безглютеновая диета
Больше всего глютена содержат пшеница, ячмень и рожь. Глютен также может скрываться в готовых продуктах, лекарствах, добавках и косметике. Поэтому соблюдать диету сложно. Диетолог поможет избежать глютена и сбалансировать питание, научит читать этикетки и избегать перекрёстного загрязнения.
Даже продукты, естественно не содержащие глютен (рис, кукуруза, картофель, овёс), могут быть загрязнены пшеницей, ячменем или рожью. Покупайте варианты с маркировкой «gluten-free».
Избегайте глютенсодержащих продуктов (хлеб, макароны, крупы, печенье, торты, пироги, соусы) или выбирайте их безглютеновые аналоги.
Всегда читайте этикетки и выбирайте товары с пометкой «gluten-free».
Источники информации:
UpToDate
Mayo Clinic
